Лечебная гимнастика при артрозе коленного сустава

Занятия лечебной физкультурой представляют собой основу немедикаментозной терапии гонартроза. Регулярная кинезиотерапия позволяет затормозить деструкцию хрящевых структур, расширить амплитуду движений и сформировать надежный мышечный корсет. Дозированная активность оптимально перераспределяет механическое давление, снижая контактное напряжение в суставе и стимулируя трофику гиалинового хряща.

Гиалиновый хрящ коленного сустава лишен васкуляризации, в связи с чем его питание полностью зависит от диффузного поступления нутриентов из синовиальной среды. Полноценный метаболизм тканей возможен только в условиях ритмичной двигательной нагрузки: чередование компрессии и декомпрессии хрящевой матрицы обеспечивает циркуляцию суставной жидкости по принципу насоса.

Прогрессирующий деформирующий артроз провоцирует интенсивный болевой синдром, вынуждающий пациента ограничить физическую активность. Формирующаяся гиподинамия замыкает порочный круг:

1. Снижается выработка и циркуляция синовиальной жидкости.
2. Прогрессирует гипотрофия четырехглавой мышцы бедра (квадрицепса), стабилизирующей сустав.
3. Возрастает осевая нагрузка на поврежденные участки хряща, ускоряя его разрушение.

Правильно подобранный комплекс упражнений восстанавливает амортизирующую функцию мышечного аппарата, сохраняет объем сгибания и разгибания, а также стимулирует метаболизм внутрисуставных структур.

Чтобы лечебная гимнастика не провоцировала микротравматизацию хрящевой ткани и реактивный синовит, необходимо соблюдать следующие клинические принципы:

• Исключение осевой нагрузки. Большинство упражнений выполняется в положениях лежа на спине, лежа на животе или сидя.
• Принцип безболезненности. Движения не должны вызывать острую суставную боль. Допускается только умеренное мышечное напряжение.
• Плавность и амплитуда. Упражнения выполняются в медленном темпе, без рывков и прыжков. Амплитуда движений увеличивается постепенно.
• Регулярность. Оптимальный режим — ежедневно по 15–20 минут 2–3 раза в день, вместо одной длительной истощающей тренировки.

Противопоказания к выполнению упражнений:

• Острая фаза воспаления (активный синовит с выраженным отеком, гиперемией и гипертермией сустава).
• Выраженный болевой синдром в покое.
• Повышенная температура тела любого происхождения и острые инфекционные заболевания.
• Тяжелые сопутствующие соматические патологии в стадии декомпенсации.
• Составление индивидуальной программы и контроль техники выполняются под руководством квалифицированного специалиста.

Перед выполнением комплекса рекомендуется сделать легкую разминку для верхней части туловища и плечевого пояса в положении сидя.

Лечебная гимнастика наиболее эффективна при интеграции в мультидисциплинарную схему лечения:

• Физиотерапия и мануальные методы. В период ремиссии для снятия вторичного мышечного спазма и улучшения лимфодренажа назначается лечебный массаж мышц бедра и голени.

• Медикаментозное купирование воспаления. В период обострения для снятия острой боли и ликвидации экссудата применяется локальная инъекционная терапия противовоспалительными средствами.

• Заместительная терапия синовиальной жидкости. Для восстановления амортизирующих свойств и снижения трения в суставе проводятся внутрисуставные инъекции.

• Регенеративные технологии. При выраженных дефектах хрящевой ткани в современной ортопедии используется PRP и стромально-васкулярная фракция (SVF-терапия) — применение собственных стволовых клеток жировой ткани для стимуляции репаративных процессов.