Комплексный регионарный болевой и нейродистрофический синдром

Очень часто на прием в нашу клинику приходят пациенты, у которых имеется сочетание проблем, затрагивающих взаимосвязанные части тела. Например, боль в пояснице, отдающая в ногу, и поражение суставов на этой же конечности, или боль в шее, переходящая в руку, и поражение плечевого сустава на этой стороне. Путь таких пациентов очень сложен: часто их «перекидывают» друг другу врачи разных специальностей — хирург к неврологу, невролог к травматологу, травматолог обратно к неврологу и так до бесконечности! Кто тут прав? Правильный ответ — каждый прав по-своему, но общая ошибка в том, что не происходит кооперации сил и умений для решения проблемы отдельно взятого пациента.

Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) — это когда в одной конечности сошлись несколько независимых друг от друга болезней (это если языком понятным для пациента).

Определений КРБС множество, но лишь малая часть из них отражает суть. На мой взгляд, самой оптимальной трактовкой является следующая: «КРБС — это синдром, проявляющийся выраженной хронической болью в конечности, в сочетании с локальными вегетативными и трофическими нарушениями».

Что первично: «нарушения иннервации или дистрофические изменения»?
Приведем примеры:

Женщина, 44 года, более 5 лет страдает болями в пояснице, иррадиирующими в левую вертельную область (область тазобедренного сустава, если говорить языком пациента). Диагностирована грыжа диска L4-L5, которая суживает фораминальные отверстия с обеих сторон, но больше слева.

Экструзия диска L4-l5 с преобладающим сужением фораминального отверстия слева

В дополнение к имеющимся жалобам около 1 года назад появились жалобы на боли в паховой области слева. При дообследовании выявлен левосторонний коксартроз 3 степени при полной сохранности правого тазобедренного сустава.

Левосторонний коксартроз, правый тазобедренный сустав сохранен

Вот еще один пример:

Мужчина, 56 лет, более 20 лет страдает болями в шее. Последние 3 года отмечает, что боли отдают в правую руку. При дообследовании выявлена грыжа диска С5-С6, которая суживает фораминальные отверстия с обоих сторон, но больше справа.

Грыжа диска С5-С6, с преобладающим сужением фораминального отверстия справа

Около 6 месяцев назад появились боли и ограничение движений в левом плечевом суставе, дообследован и выявлен деформирующий остеоартроз акромиально-ключичного сочленения справа с формированием субакромиальной компрессии, приведшее к отрыву сухожилия надостной мышцы правого плеча.

Деформирующий остеоартроз акромиально-ключичного сочленения справа с формированием субакромиальной компрессии, отрыв сухожилия надостной мышцы правого плеча. В данном случае изменения в акромиально-ключичном суставе послужили причиной повреждения сухожилия надостной мышцы

Оба эти случая объединяет то, что нарушениям строения суставов предшествовали неврологические нарушения. И таких случаев очень и очень много… Каким должно быть лечение КРБС? Лечение должно быть «патогенетическим» и «профилактическим». Переводя на простой язык, лечение должно быть направлено на причину болей и на профилактику изменений в заинтересованной конечности и(или) бороться с уже случившимися изменениями. Идеальной командой для лечения таких пациентов является связка: невролог (в сложных случаях нейрохирург), вертебролог, травматолог-ортопед, физиотерапевт. Уверен, что в клиниках любого города есть врачи — мастера своего дела, но мало клиник, в которых эти врачи собрались для эффективного лечения только болезней суставов и позвоночника. В городе Тюмень такой клиникой является «Ортоклиника»